Advies voor zorgverzekering 2025 update 28-01-2025

In het basispakket van iedere verzekering wordt de zorg voor mensen met een vruchtbaarheidsstoornis vergoed. Deze zorg wordt in Nederland vergoed t/m 42 jarige leeftijd.

Vruchtbaarheidsonderzoeken, IUI behandelingen en 3 IVF behandelingen worden vergoed vanuit in het basispakket. De kosten voor een zaaddonor worden niet vergoed door de verzekering.

Naast de basisverzekering kunnen er extra zaken zijn opgenomen in de aanvullende pakketten van de zorgverzekeraars. Er zijn bijvoorbeeld enkele verzekeraars die vanuit een aanvullend pakket een vergoeding bieden voor een vierde of opvolgende IVF/ICSI behandeling.

Zie voor aanvullende informatie de website van Freya: https://www.freya.nl/kinderwens/praktische-zaken/vergoeding-van-vruchtbaarheidsbehandelingen/overstappen-van-verzekeraar/

Subsidieregeling Kunstmatige Inseminatie Donorsperma

Per 1 april 2020 worden kunstmatige inseminaties met donorsperma bij vrouwen zonder mannelijke partner, zonder medische oorzaak voor onvruchtbaarheid, niet langer vergoed vanuit de ziektekostenverzekering. Deze behandelingen worden vergoed vanuit een subsidieregeling. Voor meer informatie over de subsidieregeling bekijk: IN_S075NL_v3_Informatie_subsidieregeling_VZM

Grofweg zijn er 3 verschillende verzekerings polissen.

De budget polis, restitutie polis en natura polis.

Wat zijn de verschillen:

Een budget polis is een polis waarbij de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met bepaalde zorgaanbieders. De zorgverzekeraar zal alleen de kosten vergoeden van het ziekenhuis waar zij afspraken mee hebben gemaakt.

Je keuzevrijheid is daarmee beperkt. Een budget polis is over het algemeen wel goedkoper.

Let er op bij het afsluiten van een budget polis dat de zorgverzekeraar voor Vruchtbaarheidsbehandelingen een contract hebben afgesloten met Medisch Centrum Kinderwens. (zie hieronder)

Een restitutie polis is een polis waarbij je bij elke zorgaanbieder dezelfde vergoeding krijgt waardoor je als patiënt zelf de keuze kunt maken naar welke zorgaanbieder je gaat. De betaling wordt rechtstreeks afgehandeld met de zorgaanbieders waar de zorgverzekeraar een contract mee heeft afgesloten. Wanneer een zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten bij een zorgaanbieder dan bestaat de mogelijkheid dat je de kosten moet voorschieten.

Een natura polis is een zorgverzekering waarbij je zorg in natura ontvangt. Je hoeft de zorgverleners waar je gebruik van maakt niet zelf te betalen, maar de betaling wordt rechtstreeks afgehandeld met de zorgverzekeraar. De zorgverlener stuurt dus zelf een factuur aan jouw verzekeraar. Heb je geen recht op een volledige vergoeding dan ontvang je een factuur van je verzekeraar om het resterende deel te betalen.

Een combinatie polis is een zorgverzekering waarbij voor sommige behandelingen een vrije keus van zorgaanbieder bestaat en voor andere behandelingen niet. Voor niet gecontracteerde zorgaanbieders is de vergoeding gelimiteerd.

Advies voor cliënten van Medisch Centrum Kinderwens t.a.v. verzekeringspolis 2025:

Update 28-12-2024

1. Lees goed de voorwaarden en beperkingen van de polis. Je dient zelf na te gaan of je voor de geboden behandelingen een vergoeding van je verzekering zult ontvangen.

2. Wees voorzichtig met budgetverzekeringen; in sommige budgetpolissen wordt zorg bij Medisch Centrum Kinderwens niet of beperkt vergoed.

3. Lees goed de regels die gelden voor je eigen risico. Je verzekeraar kan behandelingen die zelfs in 2025 begonnen zijn toch nog ten laste van je eigen risico van 2024 brengen.

4. Jaarlijks kennen de verzekeraars ons centrum een bepaald budget toe om hun verzekerden te kunnen behandelen. Ook in 2024 heeft ons centrum van een aantal verzekeraars fors meer cliënten behandeld. Vanzelfsprekend is dat het gevolg van cliënten die voor ons centrum kiezen in plaats van een regulier ziekenhuis. Helaas zijn verzekeraars in de regel niet meegaand om extra behandelingen boven het budget aan ons te vergoeden.

Een aantal verzekeraars heeft aangegeven (principieel) geen groter deel van het budget van ziekenhuizen naar ons te verschuiven. Dit betekent in praktijk dat aan het einde van 2025 het budget van de betreffende verzekeraar op is en deze ons vervolgens adviseert om de verzekerde cliënt op een wachtlijst te plaatsen of naar een kliniek door te sturen waarvoor minder verzekerden gekozen hebben.

Wij vinden dit een slechte zaak: cliënten dienen hun voorkeur voor een bepaalde kliniek of arts gehonoreerd te krijgen en niet verwezen te worden naar een kliniek die mogelijk slechtere zorg biedt. Overweeg dus altijd een restitutiepolis: u krijgt dan altijd een vergoeding!