Poronienia – przyczyny, objawy i szanse na kolejne ciąże

Autor: lek. Marta Krzywoń | TFP Fertility Macierzyństwo

Kluczowe informacje na temat poronień

• Wczesne poronienia są bardzo częste, szacuje się, ok. 10-15% kobiet doświadcza poronienia bez oczywistej przyczyny.

• Objawy takie jak krwawienie, ból podbrzusza – mogą wskazywać na poronienie. W takiej sytuacji wskazana jest konsultacja lekarska.

• W przypadku stwierdzenia poronienia lekarz przedstawi możliwości dalszego postępowania – postawa wyczekująca lub postępowanie zabiegowe.

• U większości kobiet, które doświadczają poronienia, sytuacja nie powtarza się. Kobieta ma duże szanse na prawidłowy przebieg kolejnej ciąży.

• Rzadziej występują poronienia nawracające – z definicji ESHRE (The European Society for Human Reproduction and Embryology) mowa o dwóch lub więcej poronieniach przed 24 tygodniem ciąży. Problem ten dotyczy ok. 1% kobiet.

Objawy poronienia

Najczęściej do poronienia dochodzi w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Może się objawiać krwawieniem z dróg rodnych, bólem podbrzusza, lub mogą też nie występować żadne objawy.

Przyczyny poronień

W większości przypadków przyczyna poronienia nie jest znana. Najczęściej wynika z nieprawidłowości genetycznych zarodka, które doprowadzają do obumarcia ciąży (nieprawidłowości chromosomalne).

Ryzyko poronienia rośnie wraz z wiekiem kobiety (w 30 roku życia ryzyko poronienia wynosi 20%, w 40 roku życia 50%). Najmniejsze ryzyko poronienia występuje w przedziale wiekowym 20-29 lat u kobiety i <20 lat u mężczyzny.

Istotny wpływ na ryzyko poronienia ma również styl życia. Zwiększa się ono w przypadku palenia papierosów, spożywania alkoholu, kofeiny, przepracowania (powyżej 40 godzin tygodniowo), pracy na nocne zmiany, silnego stresu.

Znaczenie ma również wcześniejszy wywiad położniczy. Ryzyko poronień wzrasta proporcjonalnie i jest tym wyższe, im więcej kobieta przebyła wcześniej poronień.

Ryzyko poronienia jest większe w przypadku występowania przeciwciał przeciwtarczycowych, subklinicznej oraz jawnej niedoczynności tarczycy.

Nie bez znaczenia pozostają wady macicy. Ryzyko poronienia jest większe u kobiet z macicą przegrodzoną i dwurożną.

Kolejną przyczyną poronień są trombofilie, szczególnie zespół antyfosfolipidowy.

Również zanieczyszczenia środowiska – obecność pestycydów, zanieczyszczenia powietrza – zwiększają ryzyko poronienia.

Czy istnieją czynniki zmniejszające ryzyko poronienia?

Tak. Dowiedziono, że zwiększone spożywanie owoców, warzyw, owoców morza, nabiału, jaj, zwiększa szanse na prawidłowy rozwój ciąży. Nie zalecane jest natomiast spożywanie wysoce przetworzonych produktów spożywczych.

Leczenie przy nawracających poronieniach 

Leczenie w przypadku nawracających poronień jest uzależnione od ich przyczyny. Jeśli uda się ją zdefiniować u konkretnej pary, można podjąć odpowiednie działania.

• Styl życia: jeżeli występują czynniki modyfikowalne (papierosy, alkohol, stres, niewłaściwa masa ciała) – należy je wyeliminować.

• Czynnik immunologiczny – przy rozpoznaniu zespołu antyfosfolipidowego możliwe jest wprowadzenie leczenia przeciwkrzepliwego.

• Czynnik genetyczny: w przypadku nawracających poronień zalecane jest badanie genetyczne materiału po poronieniu (kariotyp + mikromacierze) oraz konsultacja genetyczna pary.

  
  W niektórych przypadkach wykonanie badania genetycznego zarodków (PGT-A) pozwala na wykrycie zmian w strukturze chromosomów, co pozwala na uniknięcie poronienia indukowanego przyczynami genetycznymi.

• Czynnik anatomiczny: postępowanie zabiegowe w przypadku przegrody macicy pozostaje kontrowersyjne – wg badań resekcja przegrody macicy nie poprawia wyników położniczych u pacjentek z nawracającymi poronieniami. Również plastyka macicy nie jest zalecana w przypadku macicy dwurożnej. Dostępne badania nie dostarczają jednoznacznych dowodów  pozwalających na ocenę wpływu mięśniaków i polipów na ryzyko poronienia. Histeroskopowa resekcja mięśniaków podśluzówkowych może wiązać się z ryzykiem powstawania zrostów w jamie macicy. Usuwanie mięśniaków śródściennych, wiąże się z kolei ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia ściany macicy podczas ciąży. W związku z powyższym każda decyzja o leczeniu operacyjnym w obrębie macicy powinna być wnikliwie indywidualnie przeanalizowana.

Szanse na kolejne ciąże

Po jednym poronieniu, szanse na prawidłowy przebieg kolejnej ciąży są duże. W przypadku poronień nawracających, szanse powodzenia uzależnione są od przyczyny. Pary dotknięte problemem poronień powinny być objęte wysokospecjalistyczną opieką ginekologa i szczegółową analizą stanu zdrowia. Dobrą praktyką jest objęcie pary opieką psychologa. 

***

Masz więcej pytań dotyczących stanu Twojego zdrowia? Umów się na wizytę w klinice lub zdalną konsultację online. Jesteśmy tu dla Ciebie!