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Fecondazione in vitro - Inseminazione artificiale

Die In-vitro-Fertilisation (IVF von in vitro fertalization) ist ein medizinisches Verfahren, das eingesetzt wird, wenn andere Therapien zur Erreichung einer Schwangerschaft nicht funktionieren. IVF ist eine sichere Therapiemethode, die seit über 40 Jahren erfolgreich eingesetzt wird. Für seine Entwicklung wurde Dr. Robert Edwards die höchste Ehre zuteil - der Nobelpreis für Medizin im Jahr 2010.

Indikationen


Die klassische In-vitro-Fertilisation ist das Verfahren, das nach erschöpfender Diagnostik der Unfruchtbarkeit empfohlen wird. Sie wird bei folgenden Ursachen von Problemen mit der Empfängnis durchgeführt:

  • Der Ovarialfaktor

  • Unfähigkeit zum sicheren Eisprung

  • Endometriose

  • Spermapathologie oder erfolglose Versuche der Befruchtung mit dem Sperma des Ehemanns

  • HIV- oder HCV-Infektion bei einem der Partner

  • Alter der Patienten

  • Verminderte oder abnehmende ovarielle Reserve

  • Erfolglose Behandlung mit anderen Methoden

  • Vorhandensein ungeklärter Ursachen der Unfruchtbarkeit





Verlauf


Der In-vitro-Untersuchung geht immer eine gründliche Untersuchung beider Partner voraus. Wie die Behandlung selbst, besteht sie aus mehreren Stufen. Die Behandlung beginnt mit einer Stimulation der Eierstöcke mit hormonellen Medikamenten, die vom behandelnden Arzt engmaschig überwacht wird. Die Keimzellen werden dann den Partnern entnommen und unter Laborbedingungen zusammengeführt. Die entstandenen Embryonen werden mehrere Tage lang kultiviert. Die letzte Phase des Eingriffs ist die Einbringung des Embryos in die Gebärmutterhöhle.

In-vitro-Fertilisation ohne Geheimnisse - Detaillierte Beschreibung der Stufen

Hormonelle Stimulation

Der In-vitro-Fertilisation (IVF/ICSI) geht eine mehrtägige hormonelle Stimulation voraus. Für jede Patientin wird ein geeignetes Stimulationsprotokoll ausgewählt, abhängig von den Ergebnissen der hormonellen Tests, dem Alter und der geburtshilflich-gynäkologischen Vorgeschichte. Bei der Stimulation werden Medikamente verabreicht, die die Hypophyse (und damit die eigene hormonelle Aktivität der Patientin) eine Zeit lang unterdrücken, und dann werden Medikamente eingeschaltet, die das Wachstum der Eierstockfollikel anregen.


Die Stimulation wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, was bedeutet, dass es notwendig ist, das Wachstum der Follikel alle paar Tage während der Einnahme der Medikamente zu überwachen. Auch der Spiegel der Hormone (Östradiol und Progesteron) im Blut wird überwacht. Wenn die Follikel in den Eierstöcken einen geeigneten Reifezustand erreicht haben, nimmt die Patientin ein Medikament ein, das den Eisprung auslöst, und 36-37 Stunden nach der Verabreichung des Medikaments findet der Vorgang der Eizellentnahme statt. Normalerweise werden mehrere bis ein Dutzend Eizellen entnommen.

Entnahme von Eizellen und Sperma

Am Tag der Punktion sollte der Patient nüchtern in die Klinik kommen. Die eigentliche Entnahme der Eizellen besteht in der Punktion der Eierstöcke durch das Scheidengewölbe, unter Ultraschallkontrolle, in kurzzeitiger Vollnarkose. Der Vorgang dauert etwa 10-20 Minuten. Unmittelbar danach wird die Flüssigkeit mit den Eizellen ins IVF-Labor geliefert, die Patientin wird geweckt und bleibt für etwa eine Stunde im Nachbehandlungsraum. Die vollständige psychomotorische Leistungsfähigkeit kehrt etwa 30-60 Minuten nach dem Eingriff zurück.


Der Mann spendet Sperma durch Masturbation am Tag der LP, nachdem er 3 bis 7 Tage sexuelle Abstinenz hatte. Zur Besamung kann auch zuvor eingefrorener Samen oder Samen eines anonymen Spenders verwendet werden.

Befruchtung und Embryokultur

Je nach Indikation kann die Befruchtung auf zwei Arten erfolgen:


  • In-vitro-Fertilisation (IVF): Etwa 2-4 Stunden nach der Entnahme der Eizellen werden entsprechend vorbereitete Spermien hinzugefügt. Die Zellen werden dann in einem speziellen Nährmedium in einem Brutschrank bei einer Temperatur von 37 Grad Celsius, erhöhter Kohlendioxidkonzentration und reduzierter Sauerstoffkonzentration platziert. Die Effektivität der klassischen IVF erreicht 25-45% der Schwangerschaften pro Embryotransfer.

  • Mikromanipulation (ICSI): Ca. 2 Stunden nach der Entnahme werden die Eizellen von den umgebenden Follikelzellen gereinigt. Mit einer dünnen Pipette wird ein einzelnes Spermium in jede Eizelle eingebracht. Die Zellen werden dann in einem speziellen Nährmedium in einem Inkubator bei einer Temperatur von 37 Grad, erhöhter Kohlendioxidkonzentration und reduzierter Sauerstoffkonzentration platziert.



    Am nächsten Tag, etwa 18 Stunden nach der Befruchtung, wird der Verlauf der Befruchtung beurteilt. Ein Zeichen für eine korrekte Befruchtung ist das Vorhandensein von zwei Vorkernen in der Eizelle - einem weiblichen und einem männlichen - sowie das Vorhandensein von zwei Richtungskörpern, die anzeigen, dass die Eizelle ihre meiotische Teilung abgeschlossen hat. Durch die Technik der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion werden etwa 70-80% der Zellen korrekt befruchtet.


    Nach weiteren Stunden der Kultur beginnen sich die befruchteten Zellen (Zygoten) zu teilen, das sogenannte Furchungsstadium. Zwei Tage nach der Punktion erreichen sich richtig entwickelnde Embryonen das 2-4 Zellstadium, drei Tage nach der Punktion das 6-8 Zellstadium. In jedem Embryo werden die Anzahl der Zellen und die Morphologie des Embryos bestimmt.

Embryotransfer

Zwischen dem zweiten und fünften Tag der Kultur werden 1-2 Embryonen mit einem speziellen Katheter in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Der Embryotransfer ist schmerzlos, er wird ohne Anästhesie, unter USG-Kontrolle, mit gefüllter Harnblase durchgeführt. Nach dem Transfer verbleibt die Patientin für ca. 20 Minuten auf dem gynäkologischen Stuhl. Bei einer größeren Anzahl von gewonnenen Embryonen wird in der Regel vorgeschlagen, den Transfer am fünften Tag der Kultur durchzuführen, wenn die Embryonen bereits ein fortgeschrittenes Entwicklungsstadium - Blastozyste - erreicht haben.

Einfrieren von Embryonen

Alle Embryonen, die beim Embryotransfer nicht abgegeben wurden und am fünften oder sechsten Tag der Kultur ein fortgeschrittenes Entwicklungsstadium (das sogenannte Blastozystenstadium) erreicht haben, werden eingefroren. Es ist wichtig, daran zu denken, dass sich nicht jede befruchtete Zelle zu einer Blastozyste entwickelt, da sich einige Embryonen nicht richtig entwickeln und bei den folgenden Teilungen stehen bleiben und dann degenerieren.


Normale Embryonen werden mit der derzeit effektivsten Vitrifikationsmethode eingefroren und in flüssigem Stickstoff gelagert, um sie bei späteren Embryotransfers zu verwenden.


Das Einfrieren ist so sicher, dass der Prozentsatz der Schwangerschaften nach Embryotransfers von eingefrorenen Embryonen der gleiche ist wie nach Embryotransfers von "frischen" Embryonen.

Nach der Behandlung

Die Patientin nimmt für die nächsten 10 Tage progesteronhaltige Medikamente ein. Dies wird als Lutealphasenergänzung bezeichnet und soll dem Embryo helfen, sich einzunisten und eine frühe Schwangerschaft zu erhalten. Nach dieser Zeit ist es ratsam, einen HCG-Bluttest durchzuführen und den behandelnden Arzt über die weitere Behandlung zu befragen.

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