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Curiosità

Glossario dell'infertilità

mother kissing her baby

A


aborto / aborto prematuro / aborto abituale

Gli aborti sono il termine medico che indica gli aborti spontanei. Sono più frequenti di quanto si possa pensare: si presume ormai che una gravidanza ogni due si concluda con un aborto. Dato che questi sono di solito aborti molto precoci (spesso nella quarta settimana di gravidanza), molte donne non si accorgono dell'aborto.



Aborti precoci

Tali aborti sono chiamati gravidanze biochimiche: l'ormone della gravidanza è rilevabile nel sangue, ma nessun embrione è visibile nell'ecografia. Una volta che una gravidanza è visibile nell'utero, il tasso di aborto diminuisce: il 15% di tutte le gravidanze cliniche (visibili con gli ultrasuoni) si conclude con aborti.



Probabilità di aborto spontaneo

La probabilità di aborto spontaneo aumenta con l'età della donna: dopo i 40 anni, una gravidanza su 2 si conclude con un aborto spontaneo. Questo è dovuto ad aborti dell'ovulo o dell'embrione che provocano errori genetici. Nel caso di gravi difetti genetici, l'embrione non è in grado di svilupparsi ulteriormente, con conseguente aborto spontaneo.



Aborti abituali

Gli aborti abituali si verificano quando una coppia ha avuto tre o più aborti spontanei. Fortunatamente, solo l'1% di tutte le coppie ne sono affette. Per queste coppie è molto importante fare un approfondimento preciso.


I seguenti test sono raccomandati per un chiarimento.



Esame genetico di entrambi i partner. Con l'aiuto di un campione di sangue, si possono esaminare i cromosomi (cioè le disposizioni ereditarie). Se ci sono anomalie, la FIV e una successiva biopsia del trophectoderm possono essere eseguite. 



Isteroscopia (endoscopia dell'utero). Durante un'isteroscopia, si possono vedere setti, fibromi o aderenze che potrebbero causare aborti. Questi possono essere rimossi durante la procedura.


Approfondimenti sui disturbi della coagulazione. La sindrome antifosfolipidica può essere una causa di aborti abituali. Questo può essere verificato con un prelievo di sangue.


NK (natural killer) e plasmacellule: l'infiammazione cronica dell'utero causa spesso aborti abituali. Questo può essere rilevato con l'aiuto del campionamento dei tessuti. Tale campionamento viene fatto anche durante l'isteroscopia.



Diagnosi e trattamento nelle nostre cliniche di fertilità


Nelle nostre cliniche di fertilità a Vienna, Wels e Klagenfurt, i nostri esperti di medicina riproduttiva studiano a fondo ogni caso per esaudire il desiderio insoddisfatto di avere un figlio con una diagnostica completa. Con il nostro laboratorio diagnostico, la criobanca e la banca del seme, possiamo offrire l'intero spettro di test di fertilità (ormoni, genetica, immunologia), trattamenti di fertilità e altre terapie di supporto.


F

Fertilità

La fertilità si riferisce alla capacità di una donna di restare incinta o alla capacità di un uomo di avere figli. Al contrario, l'infertilità si verifica quando una coppia non è rimasta incinta per più di un anno nonostante i rapporti sessuali regolari. L'infertilità può manifestarsi quando una donna rimane incinta ma non è in grado di portare a termine la gravidanza.


Esami maschili Spermiogramma. Lo  spermiogramma il numero, la motilità e l'aspetto dello sperma. Uno spermiogramma dovrebbe contenere 15 milioni di spermatozoi, il 32% dovrebbe muoversi in avanti e il 4% dovrebbe avere una forma normale. Numeri più bassi influenzano negativamente la fertilità.


Se il numero di spermatozoi è gravemente ridotto, si dovrebbe fare un test genetico e ricevere una consulenza per identificare i rischi per la salute del bambino.


Se non si trovano spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia) anche con test ripetuti, una biopsia testicolare (TESE) può aiutare.



Esami nelle donne

Stato ormonale. Il campione di sangue, che deve essere preso tra il 1° e il 5° giorno del ciclo, determina i seguenti ormoni:


  • FSH e LH: controllo del ciclo

  • Estrogeni: influenza sulla maturazione delle uova.

  • Prolattina: produzione di latte. Un aumento può portare a disturbi del ciclo.

  • TSH: controllo della ghiandola tiroidea

  • Androgeni: testosterone, DHEA, androstenedione. La diminuzione di questi ormoni può essere utile in caso di sintomi di androgenizzazione, ad esempio una maggiore crescita dei capelli.

  • AMH: riserva ovocitaria

  • Il progesterone può essere determinato nella seconda metà del ciclo rilevando una debolezza del corpo luteo. 

  • Insufficienza luteale

  •  Essere escluso. 


In caso di problemi di fertilità, il trattamento ormonale o, se questo non ha successo, l'IVF può spesso aiutare la donna.




Follicolo: puntura del follicolo


Il follicolo è il guscio di una cellula uovo. Quando un uovo matura, il follicolo cresce fino a raggiungere una dimensione di circa 2 cm. Successivamente avviene l'ovulazione e l'uovo maturo viene rilasciato. In un ciclo normale, diversi follicoli maturano fino a raggiungere una dimensione di circa 1 cm, dopo di che un follicolo in particolare spinge e continua a maturare mentre gli altri regrediscono. Nel quadro del trattamento FIVET, questo fatto può essere sfruttato con l'aiuto di ormoni (FSH, LH, link). Uno solo fa sì che anche gli altri follicoli continuino a maturare, in modo da poter recuperare diversi ovuli maturi.


Procedura puntura del follicolo 


Gli ovuli vengono recuperati grazie al trattamento di FIVET per mezzo della puntura del follicolo. Con una breve anestesia notturna, il medico recupera gli ovuli inserendo un ago sottile nell'ovaia passando per la vagina e aspirando i follicoli e gli ovuli contenuti.



Tutto ciò viene fatto per mezzo di ultrasuoni al fine di evitare lesioni agli organi circostanti. La procedura dura di solito da 10 a 15 minuti e le complicazioni (lesioni agli organi, sanguinamento, infiammazione) sono molto rare.



Terminata la procedura, la paziente viene monitorata in una stanza di recupero per un'altra ora, dopo di che le viene permesso di lasciare la clinica. La maggior parte dei pazienti non ha bisogno di antidolorifici dopo la procedura e può tornare subito alla sua normale vita quotidiana.



Gli ovuli raccolti durante la puntura follicolare vengono portati al laboratorio di FIVET dove vengono fecondati.

H



HyCoSy


HyCoSy è il nome dato alla sonografia con isterocontrasto (HKSG), una procedura diagnostica che utilizza gli ultrasuoni per controllare l’accessibilità delle tube di Falloppio.


Quando viene eseguita una HyCoSy?


La pervietà delle tube di Falloppio può essere controllata in tre modi: tramite laparoscopia (laparoscopia, operazione), isterosalpingografia (HSG, un esame a raggi X) o ecografia con contrasto (HyCoSy).



Poiché alcune donne preferiscono non subire interventi ed esami con radiazioni, molte optano per una HyCoSy. Questo esame può essere eseguito facilmente e senza provare dolore nella nostra clinica.



Tuttavia, prima di realizzare una HyCoSy, lo spermiogramma

 dovrebbe essere controllato. Se lo spermiogramma è limitato in modo che la gravidanza non possa avvenire naturalmente e sia necessaria la ICSI (link), una HyCoSy non dovrebbe essere eseguita, poiché le tube di Falloppio non vengono prese in causa nel contesto dell'inseminazione artificiale.


Procedura della HyCoSy


La HyCoSy si esegue nella prima metà del ciclo, poiché è in quel periodo che la mucosa offre una migliore visibilità così che una gravidanza già esistente nella seconda metà del ciclo non possa essere influenzata. Il medico disinfetta la vagina e poi mette un sottile catetere nell'utero. Con l'utilizzo degli ultrasuoni, il liquido viene lavato attraverso il catetere, che si illumina successivamente di bianco proprio per mezzo degli ultrasuoni. Il medico riesce così a vedere se le tube di Falloppio sono aperte o chiuse. L'esame dura in totale da cinque a dieci minuti.



Un prerequisito importante: per eseguire una HyCoSy non deve esserci un'infezione nella vagina, poiché i germi rischierebbero di essere trascinati nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale durante il lavaggio con il liquido. Se c'è un'infezione nella vagina, deve essere trattata prima di eseguire una HyCoSy.


Se le tube di Falloppio sono bloccate, la gravidanza può essere ottenuta solo con l'aiuto di un trattamento FIVET.


I

IMPIANTO. Fallimento dell'impianto / impianto



Se la donna ha ricevuto tre buoni trasferimenti di embrioni nell'ambito di un trattamento FIVET o ICSI senza che ne sia derivata una gravidanza, si parla di fallimento di impianto o di fallimento di impianto ripetuto (RIF).


Le cause possono essere molteplici, quindi è consigliabile una diagnosi completa.


Raccomandiamo i seguenti esami:


  • Isteroscopia (endoscopia dell'utero). Durante un'isteroscopia, si possono vedere i cambiamenti organizzativi sotto forma di setti, fibromi o aderenze che possono sopportare impianti dell'embrione. Questi possono essere rimossi durante la procedura.

  • Approfondimenti sui disturbi della coagulazione. La sindrome antifosfolipidica può essere una causa del fallimento dell'impianto. Questo può essere definito da un campione di sangue.

  • Esame genetico di entrambi i partner. Con l'aiuto di un campione di sangue, si possono esaminare i cromosomi (cioè le disposizioni ereditarie). Se ci sono anomalie, la FIV e una successiva biopsia del trophectoderm possono essere eseguite. 

La biopsia del trophectoderm può aiutare.



NK (natural killer) e plasmacellule: l'infiammazione cronica nell'utero può portare al fallimento dell'impianto. Questo problema può essere rilevato con l'aiuto del campionamento dei tessuti. Tale campionamento viene fatto anche durante l'isteroscopia.



Esame immunologico: può essere utile un esame immunologico del sangue con un'analisi precisa degli anticorpi e delle cellule immunitarie.



Prova ERA: il test ERA è utilizzato per determinare la finestra di impianto. Nella maggior parte delle donne, la finestra di impianto è di cinque giorni dopo l'inizio della somministrazione del progesterone, ma può essere spostata in avanti o indietro. Questo può essere determinato dal campionamento dei tessuti e dalla successiva analisi.


T



Tube di Falloppio - Occlusione tubarica 


Il termine occlusione tubarica si riferisce a un'ostruzione delle tube di Falloppio (dal latino: tuba uterina). Le tube di Falloppio sono l'elemento più importante per ottenere una gravidanza naturale perché la fecondazione avviene appunto nelle tube di Falloppio. Lo sperma entra nelle tube attraverso la vagina e l'utero, e l'uovo viene rilasciato dall'ovaia durante l'ovulazione per infine essere raccolto dalle tube di Falloppio. Se la fecondazione avviene con successo, l'embrione viaggia verso l'utero per 5 giorni, durante i quali si impianta terminando il processo nel 6 ° giorno.


Problemi


Il problema che scaturisce nell'occlusione tubarica è solitamente un'infezione. Una delle infezioni più comuni può essere la Chlamydia.



Il 3/10% della popolazione ne è colpita. Poiché l'infezione è spesso asintomatica, molte persone colpite non ne vengono curate. La Clamydia si trasmette attraverso i rapporti sessuali. Se viene diagnosticata un'infezione da Clamydia, anche il partner deve essere sempre sottoposto a trattamenti. In Austria esiste uno screening per la Clamydia: ogni donna sotto i 35 anni riceve una volta all'anno un tampone come parte del controllo preventivo dal ginecologo per rilevare la Clamydia.



Un'altra causa di occlusione tubarica può essere dovuta all'endometriosi. 




Endometriosi



Può essere un'altra causa di occlusione tubarica. In questo caso, ci sono spesso aderenze pronunciate, che poi portano all'occlusione delle tube.



Diagnosi e trattamento Il test di pervietà delle tube

può essere controllato come parte di un HyCosy. Se le tube di Falloppio sono bloccate a causa di un'infezione o dell'endometriosi, un intervento chirurgico con un tentativo di ricostruzione non è un previsto, poiché anche la struttura interna delle tube di Falloppio e le ciglia sono danneggiate. La terapia raccomandata è quindi 




Quali posizioni sono vantaggiose quando si cerca di avere figli?



Durante il sesso, si dovrebbero usare posizioni che riducono al minimo la fuoriuscita di sperma dalla vagina. La posizione ventro-ventrale, conosciuta anche come "posizione del missionario", che è più comunemente praticata dagli uomini, è la più producente. Le posizioni in piedi o sedute sono piuttosto sfavorevoli quando si cerca di concepire.



Nelle nostre cliniche di fertilità a Vienna, Wels e Klagenfurt, i nostri specialisti possono sia analizzare le tube di Falloppio che trovare un trattamento di fertilità adatto a voi.


Sindrome da iperstimolazione (OHSS)


Nel contesto della FIVET, la terapia ormonale è necessaria per recuperare più di una cellula uovo e quindi aumentare le possibilità di gravidanza. È importante che la dose ormonale sia adattata al paziente e alla sua riserva di ovuli per evitare effetti collaterali. La riserva ovocita di una donna può essere misurata usando il valore AMH e un'ecografia. Se la dose è ancora troppo alta, può essere abbassata durante il corso della terapia. La sindrome da sovrastimolazione (OHSS) si verifica quando c'è una sovrapproduzione di ovuli durante la terapia ormonale.




Sintomi e rischi della sovrastimolazione


La sindrome da sovrastimolazione grave può essere pericolosa per la vita senza un trattamento e una terapia adeguati, ma fortunatamente meno dell'1% di tutti i pazienti sono affetti da questa forma. I pericoli della sovrastimolazione includono la trombosi, l'accumulo di acqua nell'addome, nella cavità polmonare e nei tessuti e, in casi molto gravi, la disfunzione epatica e renale.






Iperstimolazione precoce e tardiva


Ci sono due forme di sindrome da iperstimolazione: una precoce che deriva dall'iniezione usata per indurre l'ovulazione e una tardiva che si verifica nel contesto di una gravidanza precoce.


La forma precoce può essere prevenuta usando un farmaco che scatena l'ovulazione che non causa OHSS in pazienti che hanno un alto numero di follicoli.


La forma tardiva può essere prevenuta non eseguendo un trasferimento a fresco in una paziente a rischio di OHSS e congelando tutti gli embrioni. Un trasferimento può quindi avvenire nel ciclo successivo. Il congelamento non danneggia gli embrioni e le possibilità di gravidanza sono maggiori con gli embrioni congelati che non in un ciclo naturale.




Terapia

In caso di OHSS, la profilassi della trombosi con iniezioni di eparina è essenziale. Il paziente deve bere molti liquidi e assicurare un adeguato apporto di proteine. In caso di OHSS, è necessario un monitoraggio in ospedale.


Al giorno d'oggi, il rischio di OHSS può essere ridotto, regolando con precisione la dose di ormoni in base alla riserva ovarica del paziente, i controlli ecografici durante la terapia ormonale e il congelamento degli embrioni.






V



Rapporto ottimale (VZO)


Affinché la gravidanza si verifichi, lo sperma deve trovarsi nella tuba di Falloppio al momento dell'ovulazione. Poiché un uovo può essere fecondato solo per 24 ore, bisogna scegliere il momento giusto. Questo si chiama monitoraggio del ciclo e rapporto sessuale ottimale, o VZO.




Quando sono i giorni fertili?

Ci sono due modi per scoprire esattamente quando stai ovulando: test dell'ormone LH, che porta all'ovulazione, urine o controlli ecografici. Se si testa l'LH, un aumento (test positivo) indica che l'ovulazione è imminente. Il giorno in cui il test risulta positivo è il momento ottimale per il rapporto sessuale.


Un monitoraggio del ciclo da parte del medico o della nostra clinica di fertilità e un'accurata ecografia viene solitamente eseguita tra il 9° e l'11° giorno del ciclo. Il medico può vedere se si è formata una vescicola follicolare e può quindi prevedere quando avverrà l'ovulazione e il giorno ottimale per il rapporto sessuale.



Un prerequisito per la gravidanza con l'aiuto del monitoraggio del ciclo è dato dal fatto che le tube di Falloppio siano libere. Questo può essere controllato durante un HyCosy.


Quanto spesso dovrei avere rapporti sessuali durante i giorni fertili?


In linea di massima, è sufficiente che una coppia sana faccia sesso dalle 2 alle 3 volte alla settimana per rimanere incinta in un prossimo futuro. Questo può essere ottimizzato avendo rapporti sessuali in un momento predisposto. Se la fase fertile è imminente, il rapporto sessuale può avvenire anche quotidianamente. È importante non mettere da parte il piacere per contrastare la compulsione ed evitare così sensi di colpa, che possono di sicuro affaticare la relazione.


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